C’est offert tous les jours, les enfants en ont marre
Certains étudiants ont voté avec leurs fourchettes, refusant de manger des repas dont ils disent qu’ils ont un mauvais goût.
Ce qui s’en est suivi est une bataille de ténor seussien. Les entreprises de fabrication de produits alimentaires se plaignent que les mesures de pâte de tomate de la loi sont injustes. Une tentative d’un district scolaire d’Austin de se diriger vers "Lundi sans viande" a provoqué une chape en colère par l’ancien commissaire à l’agriculture du Texas, Todd Staples. (Dans l’état Lone Star, "nous n’avons pas de place pour les militants qui cherchent à imposer leur mode de vie aux autres," il a écrit). La photo d’un étudiant de deux tranches de viande de déjeuner, de chou-fleur cru et de craquelins sur un triste plateau en polystyrène a récemment provoqué une fureur de retour dans ma journée dans l’Oklahoma.
La School Nutrition Association, le lobby des vendeurs de nourriture scolaire, affirme que la participation des élèves au programme de repas scolaires a chuté et que les écoles signalent une baisse dévastatrice des revenus du déjeuner. Peut-être plus important encore, des études ont révélé que les enfants, bien qu’obligés de prendre les fruits en ligne, les jetaient sans en prendre une seule bouchée.
Mais pas, apparemment, à Lincoln, Nebraska. Le système scolaire public de Lincoln est allé au-delà des exigences légales, distribuant un assortiment quotidien de légumes. En plus des hamburgers végétariens et du chili aux haricots noirs, le système scolaire sert des pastèques jaunes locales, des poivrons noirs et verts, des tomates cerises, des myrtilles, des prunes mûres et du cantaloup frais. C’était suffisant pour mériter au quartier un "Prix de la carotte d’or" du Physicians Committee, une organisation médicale à but non lucratif de 12 000 médecins.
Jessie Coffey
La réaction des étudiants ? Jusqu’ici… pas trop mal, dit la mère de Cole, Jessie Coffey, qui travaille sur les questions de bien-être pour le quartier et a envoyé ces photos des nouvelles options de déjeuner des étudiants.
Jessie Coffey
Le plus grand changement, a-t-elle dit, consistait à fabriquer tous les pains et pâtes à 100% de grains entiers, ainsi qu’à offrir au moins deux fruits et légumes par jour, plutôt qu’un.
Pendant les courtes saisons de croissance d’automne et de printemps, le district essaie de capitaliser sur les produits locaux, en apportant des pêches, des pruneaux, des nectarines et des melons. En hiver, ce sont des fruits en conserve et des baies congelées.
Jessie Coffey
Dans les écoles secondaires, il y a un bar à légumes avec 10 choix, un grand succès auprès des adolescents indépendants. Au moins à Lincoln, soupirent les responsables de l’école, la participation aux déjeuners scolaires n’a pas baissé comme dans d’autres villes.
Cependant, tout n’a pas été facile à grignoter. Il y a deux ans, le collège a réduit la taille de ses portions, de sorte que les élèves sont passés de trois gressins à deux. "Il était très visible que c’était moins," dit Coffey. "Ils avaient faim, car au collège, manger des fruits et des légumes, c’est pas cool. Nous avons dit : „Assurez-vous de prendre les fruits et les légumes“. Vous pourriez avoir une pomme, une salade et des haricots verts."
Jessie Coffey
Les légumes verts amers de la salade d’épinards quotidiens ont été composés plus progressivement. La salade a commencé à 75 % d’iceberg, 25 % d’épinards, mais maintenant les proportions sont inversées. "Maintenant, les enfants ne l’aiment pas non plus," elle a dit. "C’est proposé tous les jours, les enfants en ont marre. Beaucoup d’enfants consomment la salade et la jettent. C’est l’un des plus gros problèmes nationaux."
Jessie Coffey
Une option végétarienne est disponible tous les jours et environ un quart des étudiants en mangeant. (Quand ils aiment ce qui est proposé, c’est-à-dire.)
La plus grande tempête de feu n’a pas été sur les déjeuners plus sains, mais sur une autre directive récemment mise en place : les parents sont désormais découragés d’apporter des cupcakes pour les fêtes d’anniversaire en classe. (C’est un problème d’allergie.)
Certains concernés "comme si c’était leur droit divin d’apporter des cupcakes pour les anniversaires," elle a dit. "Les parents sont plus préoccupés par le fait de ne pas pouvoir apporter les cupcakes et les bonbons que nous n’avons jamais eu de parents parlant des Honey Buns pour le petit-déjeuner." "
Cette semaine, les stérilets et les dispositifs implantables sont presque unanimement la recommandation arnaque suganorm de première intention pour la contraception médicale chez les jeunes femmes. Selon une nouvelle étude importante qui paraîtra dans le New England Journal of Medicine de demain, plus de 16 fois plus d’adolescentes choisiraient ces options plutôt que les pilules contraceptives si elles recevaient des informations demandées et un accès abordable à toutes les formes de contraception médicale . Cela réduirait considérablement les taux de grossesses non planifiées et d’avortements, qui coûtent au pays des milliards de dollars chaque année.
Entre 10 et 100 fois plus efficaces que les pilules contraceptives, ces deux méthodes contraceptives réversibles à longue durée d’action (LARC) sont, de loin, les options les plus fiables et les plus abordables. Ils sont même plus efficaces que la stérilisation masculine ou féminine (vasectomie ou ligature des trompes), qui ne parviennent pas à prévenir la grossesse 0,15 et 0,5 % du temps, respectivement. Bien sûr, ces procédures ne sont pas sur la table pour les jeunes patients, mais il est toujours intéressant qu’un médecin puisse prendre un scalpel sur les organes sexuels d’une personne et les rendre encore plus susceptibles de concevoir qu’une personne avec un implant amovible.
Le taux de grossesses non prévues n’était que de 3,4 %, contre une moyenne nationale de 15,9 %.
Les États-Unis ont plus de grossesses chez les adolescentes que tout autre pays riche, et le coût de cela est d’environ 11 milliards de dollars chaque année ─ sous la forme d’aide publique, de soins aux nourrissons plus susceptibles de souffrir de problèmes de santé et de revenus perdus en raison de la baisse du niveau de scolarité et de la baisse des revenus chez les enfants nés de mères adolescentes. Il est donc particulièrement intéressant de noter que seulement 4,5 % environ des femmes âgées de 15 à 19 ans utilisent actuellement le LARC. La raison en est devenue évidente dans l’étude du New England Journal of Medicine.
Pendant cinq ans, des chercheurs de l’Université de Washington à St. Louis ont fourni une contraception gratuite (accès et éducation complète sur toutes les options) à des milliers de femmes locales dans le cadre du projet CHOICE Contraceptive. Parmi 1 404 adolescentes qui ont eu leur choix de contraception et des conseils approfondis sur les avantages et les inconvénients de chaque méthode, 74 % ont choisi des DIU ou des implants.
Taux de natalité chez les adolescentes (pour 1 000 femmes)
Les adolescentes américaines sont plus susceptibles d’habiter que les adolescentes de tout autre pays industrialisé. (CDC, base de données statistiques de la CEE-ONU et Annuaire démographique des Nations Unies 2009-2010)
Le groupe de St. Louis a montré que lorsque les femmes ont accès gratuitement à tous les types de contraception réversible, les taux de grossesse chez les adolescentes et d’avortement chutent. Le taux de grossesses non planifiées parmi la population étudiée n’était que de 3,4 %, contre une moyenne nationale de 15,9 %.
Et moins de 1% des femmes ont avorté, contre une moyenne nationale de 4,2%. Cela correspond aux tendances connues à long terme.
Taux chez les femmes âgées de 15 à 17 ans (pour 1 000 femmes)
(CDC/NCHS, Institut Guttmacher)
Selon le Dr Jeffrey Peipert, chercheur principal et professeur d’obstétrique et de gynécologie, le point à retenir est qu’avec un peu plus d’investissement pour permettre aux gens d’accéder aux informations sur le LARC, tout le monde y gagne. La clé est d’éduquer non seulement les patients, mais aussi les médecins, dont beaucoup ne sont pas à l’aise avec l’implantation de ces dispositifs et/ou n’ont pas été formés pour recommander le DIU aux jeunes femmes. Une réserve de longue date concernant le DIU chez les jeunes femmes était un risque élevé d’expulsion de l’utérus, ce qui était évident dans le projet CHOICE ; mais les DIU tombaient à des taux inférieurs à ceux des personnes qui avaient choisi de prendre la pilule qui oubliaient de la prendre.
Peipert pense que parce que de nombreux pédiatres et gynécologues commencent seulement à suggérer une contraception réversible à longue durée d’action aux jeunes patients, le vent est sur le point de tourner. Ce n’est qu’en 2012 que l’American College of Obstetricians and Gynecologists a recommandé aux médecins d’encourager le LARC chez les patientes adolescentes, et ce n’est que ce lundi que l’American Academy of Pediatrics (AAP) a annonce de nouvelles directives dans la revue Pediatrics : En raison de leur Efficacité, sécurité et facilité d’utilisation, les méthodes LARC doivent désormais être abandonnées comme les contraceptifs de choix pour les adolescents.
Les pilules contraceptives ont échoué 9 % du temps (seulement 0,3 % du temps lorsqu’elles sont utilisées „parfaitement“, selon l’AAP, ce qui est rare), et les préservatifs masculins ont échoué 18 % du temps lorsqu’ils sont utilisés seuls (2 % du temps lorsqu’il est utilisé de manière cohérente („parfaitement“)). Les DIU n’ont pas une telle différence d’efficacité ; il faut une prouesse de créativité pour abuser d’un stérilet. Ainsi, les DIU au lévonorgestrel ont échoué à 0,2% du temps, fin de l’histoire. Les implants contraceptifs, qui sont placés sous la peau du haut du soutien-gorge d’une femme et pendant plusieurs années, sont encore plus fiables, avec un taux d’échec de seulement 0,05.
Pour les patients non assurés, les DIU et les dispositifs implantables coûtent plusieurs centaines de dollars à l’avance, mais restent nettement moins chers que les pilules ou les patchs à long terme, selon Peipert.
Taux de natalité chez les adolescentes, 2009 (pour 1 000 femmes)
(Centre national des statistiques sur la santé, CDC/The Atlantic)
Les chercheurs de St. Louis ont dépensé l’effort dans l’article de la revue comme un effort pour résoudre le problème de santé publique „têtu“ des grossesses non désirées chez les adolescentes. Têtu peut sembler une appréciation étrange dans la mesure où les taux ont baissé ces dernières années, ou banal dans la mesure où les taux et les coûts sont si exorbitants et insidieux. Mais c’est un problème tenace dans la mesure où il persiste bien qu’il soit, apparemment, facilement résoluble. Le CDC a ciblé les taux de grossesse chez les adolescentes du pays parmi une poignée de ce qu’il appelle des « batailles gagnantes ». Outre l’implication que certaines batailles ne peuvent pas être gagnées, cela a été une initiative louable. L’objectif fédéral de réduire le taux de grossesse chez les adolescentes à 3 pour cent d’ici 2015 est près d’être atteint. Mais ce taux est encore anormalement élevé, très qualifié et largement évitable.
Comme toute solution de santé publique, le principal défi est la culture. Pas moins que le bastion de la libération sexuelle, le département américain de la Santé et des Services sociaux recommande que les pays ayant l’instruction sexuelle la plus positive soient les meilleurs résultats en matière de prévention des grossesses involontaires chez les adolescentes, et que le problème de santé publique soit mieux traité avec "l’acceptation sociale des relations sexuelles entre adolescents." Avec la publication de l’étude très médiatisée d’aujourd’hui, Peipert et ses collègues espèrent que les médecins qui ne recommandent pas les implants et les DIU aux jeunes femmes changeront leur pratique ; et que, s’ils ne le font pas, les patients susciteront cette discussion.
Début avril, alors que les premiers signalements d’Ebola commençaient à émerger de la Guinée occidentale, j’ai été invité à assister à la première réunion du groupe de travail sur la réponse à Ebola du district de Kono. Kono est un district minier de diamants éloigné et appauvri de la Sierra Leone, à la frontière de l’épicentre de l’épidémie, Gueckedou. Nous venions de recevoir une mauvaise nouvelle. Une semaine plus tôt, le ministère guinéen de la Santé avait contacté le ministère sierra-léonais de la Santé, expliquant qu’une victime potentielle d’Ebola avait été transportée de l’autre côté de la frontière pour être enterrée. En interrogeant des membres de la famille en Guinée, ils ont appris qu’un garçon de 15 ans était décédé et que sa famille avait amené son corps au village de Boidu, en Sierra Leone, pour l’enterrer.
Les autorités de Freetown, la capitale de la Sierra Leone, ont supposé que le village se trouvait dans le district de Kailahun, une région au sud de Kono qui bordait également les zones fortement supportées de la Guinée. Mais sur leur liste de noms de villages et de villes, les autorités sanitaires de Kailahun n’ont rien vu qui ressemble au mot « Boidu ». Confus, ils ont appelé les responsables de la santé de Kono qui ont consulté leur propre liste de villages et ont trouvé un village „Buedu“ près de la frontière avec la Guinée. Ils ont envoyé un Land Cruiser dans la communauté éloignée et les fonctionnaires se sont assistés avec les chefs et les anciens. En effet, ils avaient enterré un garçon du village qui vivait avec sa famille en Guinée. Avant de mourir, il savait des yeux. Tous les membres de la maison dans laquelle il avait séjourné étaient également décédés depuis.
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Nous nous sommes assis en écoutant l’histoire du garçon enterré dans le village de Boidu dans le bureau poussiéreux du médecin du district de Kono – l’un des trois médecins seuls du système de santé publique pour 500 000 personnes (et lui-même ne pas pratique). Dans la salle se révèle des membres du personnel local des principales organisations non gouvernementales travaillant à Kono, ainsi que des représentants des médias et trois chefs suprêmes, les plus hautes autorités traditionnelles de la Sierra Leone. J’étais en tant que directeur exécutif de Wellbody Alliance, une ONG de soins de santé qui gère un centre médical à Kono. Chacun de nous avait reçu une copie imprimée de l’article de Wikipédia sur Ebola et un mandat pour proposer des possibilités de réponse du district.
« Je veux voir des centaines de bénévoles faire du porte-à-porte pour faire passer le message », a proposé une personne.
„Nous devrions faire en sorte que chaque Guinéen du district s’enregistre auprès du gouvernement local et soit prêt à les expulser si la maladie se propage“, a déclaré un autre.
L’ambiance était tendue dans la salle. Les messages qui filtraient de Guinée étaient extrêmes : « une maladie mortelle », « saignement par tous les orifices », « ravagent les villages frontaliers en Guinée ». Les émissions de radio imploraient les gens de ne pas manger de viande de chauve-souris ou de toucher les personnes qui présentaient des symptômes.
Nous dévions développer une réponse préventive. N’ayant rien d’autre à quoi s’accrocher que l’expérience passée, le groupe s’est rabattu sur des procédures devenues familières en Sierra Leone grâce à des interventions ciblant le VIH, la santé maternelle, le paludisme et la tuberculose. La majorité de ces programmes mettaient l’accent sur l’éducation et le « changement de comportement » comme principales méthodes pour améliorer les résultats en matière de santé : les agents de santé, les bénévoles et les membres de la communauté doivent apprendre aux personnes à mieux prendre soin de leur propre santé. Les femmes devaient être invitées à accoucher dans des cliniques ; il faut dire aux mères de faire dormir leurs enfants sous des moustiquaires ; les habitants doivent apprendre les pratiques d’hygiène rudimentaires, arrêter de manger de la viande de brousse et coopérer avec les réglementations sanitaires locales pour ralentir la propagation d’Ebola. Peu de gens nieraient que l’éducation joue un rôle dans la santé publique mondiale, mais le groupe de travail ce jour-là réitérait une hypothèse incontestée : que d’une manière ou d’une autre, les choix des communautés et des patients seraient à blâmer l’arrivée d’Ebola en Sierra Leone.
Lors de la réunion, nous avons également pris connaissance du protocole national d’isolement et d’orientation des patients vers le centre de traitement. La fièvre de Lassa, une maladie similaire à Ebola, quoique moins mortelle et plus traitable, est depuis longtemps endémique dans le sud de la Sierra Leone. Dans le district de Kenema, à environ 80 miles de Kono, l’hôpital public disposait d’une salle d’isolement équipée soutenue par des partenaires internationaux tels que l’Université de Tulane à la Nouvelle-Orléans. Avec cette infrastructure de base pour la prise en charge des patients atteints de fièvre hémorragique en place, dès qu’un patient répondait aux critères – fièvre, vomissements et antécédents de voyage dans une zone touchée – le patient devait être immédiatement isolé là où il se étant donné que les tests sanguins étaient précipités. à Kenema pour le diagnostic. En cas de résultat positif, l’une d’une petite flotte d’ambulances spécifiques à Ebola située dans des régions stratégiques du pays se précipiterait vers la clinique de présentation et emmènerait immédiatement le patient à l’hôpital de Kenema.