Фокусът върху мъжете се разшири и до медицинското образование

Леко докосване беше достатъчно, за да се отдели кожата на челото ми на люспи и тънки слоеве се обелиха като лук. Chapstick се превърна в постоянна необходимост. Въпреки че винаги бях въоръжен с нещо, което да успокоява напуканите си устни (имах поне една пръчка в раницата, друга в колата, друга в банята и други разхвърляни из спалнята ми), устните ми останаха необичайно подути и подпухнали. Това беше последвано от сухота в носа, което доведе до от време на време кървене от носа.

Тъй като изотретиноинът прилагаше стратегия за изгорена земя върху лицето ми, която ме остави да се чувствам сякаш кожата ми на практика пада, аз също бях странно развълнуван от промените, които видях да се случват. Ако можех да лея кожата си като змия и да изхвърля моята бактериална, изцапана кожа, това ми даде надежда, че най-накрая ще изплува свеж, здрав слой.

От всички недостатъци на лекарството, най-голямото препятствие за мен беше месечният кръвен тест. Имам ниско кръвно налягане, което ме кара рутинно да припадам след вземане на кръв и само гледката на кръв ме кара да се повръщам.

Всеки месец се опитвах да избегна да попадна в купчина на пода на лабораторията. Бих поискал една стая със стол, където мога да лежа по целия път назад и да вдигна краката си. Поех бавно, дълбоко вдишване, докато медицинската сестра извади иглата, изчаках още няколко минути за добра мярка, преди да седна, и след това, без всякакво замаяност, въздъхнах с облекчение, че няма да се върна. стола за още 30 дни. И все пак, повече от един път не бих стигнал по-далеч от чакалнята, преди да се строполя на един стол, слагайки глава между коленете си, докато световъртежът мине.

Сега обаче се оказва, че може да не са ми трябвали тези месечни тестове. През 2015 г. Кърби е автор на проучване, което предполага, че са необходими само два кръвни теста: един за измерване на изходните нива на кръвните мазнини и още два месеца след началото на лечението, когато нивата достигнат своя пик. Това не само би облекчило разходите за доплащане за процедурата, но би облекчило безпокойството да ми вземат кръв всеки месец, нещо, което Кърби казва, че много от нейните пациенти изпитват.

„Когато казваме на хората „Ще се нуждаете от кръвна картина“, понякога виждаме този страх или безпокойство на лицата им“, казва тя. „Когато можем да кажем, че ще бъде само два [пъти], понякога виждам тези лица да се отпускат.”

Имаше моменти през шестте месеца, когато се питах защо поставям толкова интензивно лекарство в тялото си. Нямаше сериозни медицински последствия да оставям акнето ми да продължи да не се лекува. И все пак, след като оставих един кръвен тест с особено гадене и замаяност, проклинайки лекарството, се погледнах в огледалото и осъзнах, че не съм виждал кожата си толкова ясна, откакто бях на около 12 години. Сякаш свалих маска, която носех от години и изведнъж отново се познах.

През годините, в които се борих с акнето, бях започнал да го възприемам като личен провал. Нещо не беше наред с кожата ми, но също така усетих, че нещо не е наред с мен, защото не можех да го поправя. Най-лошото е, че не можеше да се скрие този провал. Бях убеден, че това е първото нещо, което хората виждат, когато ме погледнат, защото знаех, че това е първото нещо, което виждам, когато погледна себе си.

Изминаха почти пет години, откакто спрях да приемам изотретиноин, а планинската верига от кисти, разпръснати по лицето ми, отдавна е изчезнала. Не се притеснявам какво виждат хората, когато ме https://preglednaprodukta.top/papillor/ гледат, а гледането в огледалото вече не означава да се фокусираш върху недостатъците. Когато гледам отражението си, вече не виждам смущение и разочарование, които се взират в мен. Вместо това виждам само лицето си.

„Промяната на микробиома на някого е толкова сложна, колкото смяната на тропически гори или коралов риф“, каза Ед Йонг от The Atlantic пред публика в Националния институт по здравеопазване във вторник. „Не е лесно.“

Препоръчително четене

Най-накрая голямо, успешно изпитание на пробиотици

Ед Йонг

Пробиотик, който действително трае

Ед Йонг

Има нещо за киселото мляко

Олга Хазан

В разговор с Франсис Колинс, директор на NIH, Йонг обсъди бъдещето на микробната медицина. Той твърди, че лекарите трябва да се съсредоточат върху „екологичен тип мислене“, вместо върху по-опростения подход зад „медицински недостатъчни“ пробиотични лечения. „Не е просто да мислиш за микробите като за хапче, което можеш да дадеш на някого, за да поправи липсата на нещо“, каза Йонг.

Едно скорошно проучване, което Йонг похвали за приемането на „внимателен“ и „умен“ подход към пробиотиците, включваше превантивно лечение на новородени в Индия с внимателно подбран коктейл от бактерии заедно със захар, за да помогне на микробите да колонизират новата си среда в червата на бебетата. Този двустранен подход – наречен синбиотик – беше изключително успешен. Степента на сепсис сред бебетата само след една седмица на дневни дози е с 40 процента по-ниска, отколкото в контролната група. Йонг нарече процеса „важна стъпка в правилната посока“.

Пробиотиците, които са проектирани по-малко внимателно, каза Йонг, вероятно ще имат малък ефект върху баланса на бактериалните щамове, живеещи във вашите черва. „Приемането на пробиотици,“ каза той, „е малко като отглеждането на малък брой пленени животни, родени в зоопарк и след това да ги пуснете в джунглата и да се надявате, че ще се справят добре“. Поради тази причина, както Йонг пише в скорошната си книга I Contain Multitudes, случайните пробиотични лечения са като ветрец, който духа между два отворени прозореца: „Може да издрънча някои предмети“, но въведените бактерии няма да останат достатъчно дълго, или в достатъчно голям брой, за да има голяма разлика.

За да видят стабилни ефекти в рандомизирани, контролирани проучвания, изследователите може да се наложи да инвестират повече мисъл и ресурси в лечения, които дават на бактериите някои от инструментите, от които се нуждаят, за да оцелеят, като този в индийското проучване, или в персонализирани пробиотици. Както Йонг каза пред публиката в NIH, „аритметиката около микробната медицина няма да бъде толкова проста“.

Гледайте цялото интервю по-долу:

Някои добри новини за здравето на сърцето тази седмица: Ново проучване, публикувано от списание Circulation, съобщава, че Америка – домът на Биг Мак, Dunkin‘ Donuts и всички неща с големи размери – е наблюдавал драматично намаляване на броя на сърдечно-съдовите хоспитализации и смъртни случаи през последното десетилетие. Това е голяма работа, тъй като в момента сърдечно-съдовите заболявания са причина номер едно за смърт в Съединените щати.

„Никой не е предполагал, че всички усилия, които полагаме [срещу сърдечните заболявания], могат да доведат до толкова голям напредък толкова бързо“, каза Харлан Крумхолц, водещ автор на изследването и професор в Медицинското училище в Йейл. „Това е един вид триумф на науката и системите за внедряване.“

Този триумф беше уловен в следните числа за лица над 65 години: процентът на хоспитализация сред всички раси и области спадна с 38 процента за сърдечен удар, 30,5 процента за сърдечна недостатъчност, 33,6 процента за исхемичен инсулт и 83,8 процента за внезапна болка в гърдите. По същия начин рискът на хората да умрат в рамките на една година след хоспитализация е спаднал средно с около 18 процента при тези състояния. За да определят това, изследователите разгледаха данни за 34 милиона пациенти с такса за услуги на Medicare от 1999 до 2011 г. – „представителна група“ за тези със сърдечни заболявания, каза Крумхолц – контролирайки възрастта, расата, пола, местоположението и съществуващите преди това състояния като диабет.

Препоръчително четене

Вирусна изповед на един сърдечен хирург

Защо никой не е сигурен дали Delta е по-смъртоносна

Катрин Дж. Ву

Не сме готови за нова пандемия

Олга Хазан

Как може да бъде това? Америка и голяма част от света са в разгара на криза със затлъстяването или дори на „глобална епидемия от затлъстяване“, както обяви Световната здравна организация.

„Сега все още има начини да се върви“, признава Крумхолц, авторът на изследването. „Но в САЩ видяхме голям напредък както от страна на превенцията, така и от страна на лечението, така че резултатите се подобриха.“

Тези подобрения включват по-добър скрининг за сърдечни заболявания, качество на грижите, промени в начина на живот, информираност и използване на базирани на доказателства лечения, като хирургия и статини за понижаване на холестерола.

С други думи, Съединените щати започнаха да обръщат епидемията от сърдечни заболявания чрез съзнателни усилия за администриране на ефективни лечения и за борба с предотвратими рискови фактори: употреба на тютюн, липса на физическа активност, злоупотреба с алкохол и нездравословни диети. Въпреки американските печалби обаче, сърдечносъдовите тенденции не са толкова розови в развиващия се свят. Всъщност Бразилия, Русия, Индия и Китай са изпитали някои от най-бързо растящите нива на незаразни болести (НИЗ), които убиват повече от 36 милиона души по света всяка година. Сърдечните заболявания представляват приблизително половината от тези смъртни случаи – 17,3 милиона души годишно, 9 милиона от които умират преди 60-годишна възраст.

Сметките говорят. Само в Китай един от всеки пет възрастни (общо повече от 200 милиона души) има сърдечно-съдови заболявания, а годишните сърдечно-съдови събития се предвижда да скочат с 50 процента до 2030 г. До голяма степен поради разпространението на вериги за бързо хранене и по-лошите диети в Китай, тези статистиката може да доведе до допълнителни 21,3 милиона сърдечно-съдови събития и 7,7 милиона сърдечно-съдови смъртни случаи в тази страна всяка година. Междувременно в Бразилия сърдечните заболявания представляват повече от 30 процента от годишната смъртност, следвани от рак (17 процента) и други НИЗ (15 процента).

Индия има подобни проблеми. През 2012 г. Indian Heart Watch публикува илюстративно проучване на Световния конгрес по кардиология, което установи, че сърдечно-съдовите заболявания се увеличават там поради ключови рискови фактори за начина на живот: 79 процента от мъжете и 83 процента от жените са установени като физически неактивни, докато около 50 процента от мъжете и жените са имали диети с високо съдържание на мазнини. В допълнение, близо 60% от индийските мъже и жени са показали нисък прием на плодове и зеленчуци, а 12% от мъжете са пушили.

Никой не е предполагал, че всички усилия, които полагаме срещу сърдечните заболявания, могат да доведат до толкова бърз напредък."

Икономиките на тези страни може да процъфтяват, но техните стандарти за сърдечно-съдово здраве изостават. Това е така, защото заседналият начин на живот, по-евтините разходи за нездравословна храна, урбанизацията и културните феномени, като прекомерно гледане на предавания в Netflix, вместо да тренират, излагат населението на по-висок риск от сърдечни заболявания. Същите фактори отдавна допринасят за сърдечно-съдовите заболявания в САЩ, с изключение на това, че сега изглежда, че сме намерили начини да се борим и предотвратяваме.

Последиците са както екзистенциални, така и финансови. Световният икономически форум и Харвардското училище по обществено здраве оценяват в доклад от 2011 г., че глобалните разходи за сърдечно-съдови заболявания ще нараснат с 22% през следващите 20 години и ще надхвърли общо 1 трилион долара. Тази цифра представлява преките разходи за здравеопазване, както и загубата на производителност поради увреждане или преждевременна смърт, или време, загубено от работа поради заболяване.

С нарастването на икономиките в тези чужди страни се увеличават и сърдечно-съдовите заболявания. И все пак САЩ – друга страна с много пари и много сърдечни проблеми – изглежда са намерили потенциално решение в превантивните и основани на доказателства лечения.

Когато Нанси Ларко, на 84 години, отиде при лекаря си в Мидвил, Пенсилвания, по-рано тази година, тя помисли, че стомашните й болки са резултат от нещо, което е яла. Симптомите й бяха започнали в петък следобед, но Ларко, без да се притеснява, се свърза с лекаря си едва следващия вторник, след четири дни дискомфорт. Лекарят й каза, че това е камък в жлъчката, но няма за какво да се притесняваш; той я държал под наблюдение една нощ, след което я изпратил у дома в сряда следобед.

Изглежда никой не забеляза, че Ларко е получил инфаркт.

Скоро след като се прибра вкъщи в сряда, Ларко започна да изпитва болки в гърдите. Този път тя незабавно се обади на семейството си и на лекаря си. В болницата й казаха, че е имала два инфаркта през последните пет дни — и първият е създал дупка в преградата й между лявата и дясната камера, отслабвайки сърцето й и почти напълно убивайки долната част на мускул. Два дни по-късно Ларко почина.

Фактът, че Ларко и нейните лекари са пропуснали първия й сърдечен удар, не е необичайно явление – хиляди американски жени със сърдечни заболявания се диагностицират погрешно всяка година, често с фатални последици. Понастоящем сърдечните заболявания са причина номер едно за смърт сред жените в САЩ, убивайки повече от всички видове рак взети заедно. Докато мъжете са по-склонни да бъдат диагностицирани със сърдечно заболяване, според Американската сърдечна асоциация, жените все още съставляват малко повече от половината от всички смъртни случаи през 2011 г., последната година, за която има налични данни. Жените също са по-склонни от мъжете да умрат през годината след инфаркт. Отчасти тези различия могат да бъдат проследени до пристрастия, по-стари от самата съвременна медицина.

През 1700 г. сърцето е свързано с емоцията – остатък от дните на Аристотел, който вярва, че сърцето е седалище на всички чувства, особено на гнева. Шотландският хирург Джон Хънтър беше един от онези, които свързваха сърдечните заболявания с емоционални ексцесии. Собственият му фатален сърдечен удар е причинен, според лекарите му, от гневния му темперамент.

В края на 19 век влиятелният канадски лекар Уилям Ослър оспорва тази идея, като твърди, че сърдечните заболявания са причинени от стрес, а не от гняв. Той вярваше, че типичният сърдечен пациент е „остър и амбициозен човек, индикаторът за чийто двигател винаги е „на пълна скорост““ – „добре „настроен“ мъж на възраст 45-55 години, с военна осанка, Желязно сива коса и цветен тен.” За Ослер сърдечните заболявания бяха почти почетен знак, белег на трудолюбив капиталист.

Лекарите смятаха, че фаталният му инфаркт е причинен от гневия му темперамент.

През следващите около 100 години след писането на Ослър, това беше образът, който остана. През 19-ти и началото на 20-ти век лекарите вярвали, че хората, които са най-предразположени към сърдечни удари, са от типа, който Ослър описва: амбициозни, успешни и най-важното мъже.

Едва през 50-те години на миналия век сърдечните заболявания са свързани с диета, упражнения и други физически фактори, а не с емоционални причини – но дори и тогава, то остава състояние на мъжа. Американският учен Ансел Кийс, който е автор на няколко забележителни изследвания върху диетата и сърдечните заболявания през 60-те и 70-те години, използва мъже на средна възраст в повечето си изследвания, модел, който се повтаря в много от най-важните кардиологични изследвания от следващия няколко десетилетия. Например, проучването за интервенция с множество рискови фактори от 1982 г., едно от първите, установило връзка между холестерола и сърдечните заболявания, включва 12 866 мъже и нито една жена; Здравното проучване на лекарите от 1995 г., което установява, че аспиринът намалява риска от сърдечен удар, включва 22 071 мъже и отново нито една жена.

Фокусът върху мъжете се разшири и до медицинското образование. „Когато ни учеха за това в медицинския факултет [през 70-те и 80-те], никой не каза изрично: „Това е мъжка болест“, казва редакторът на New England Journal of Medicine Харлан Крумхолц, който започва да изучава сърдечни заболявания в млади жени в началото на 90-те като медицински изследовател.